Lamotrigine có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp nhất trong bệnh động kinh sau đột quỵ

Đánh giá post
Lamotrigine có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp nhất trong bệnh động kinh sau đột quỵ
Lamotrigine có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp nhất trong bệnh động kinh sau đột quỵ

Tên bài:
Lamotrigine Linked to Lowest Mortality Risk in Poststroke Epilepsy
Batya Swift Yasgur MA, LSW
January 07, 2022

Trong số các loại thuốc chống động kinh (ASM) được sử dụng đơn trị liệu trong bệnh động kinh sau đột quỵ (PSE), lamotrigine có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp nhất và axit valproic có liên quan đến nguy cơ cao nhất.

Các nhà điều tra đánh giá hơn 2500 bệnh nhân, hầu hết ở độ tuổi cuối 70, sử dụng carbamazepine như 1 chất so sánh.

Kết quả axit valproic, phenytoin và oxcarbazepine có nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch cao hơn đáng kể so với carbamazepine, trong khi lamotrigine có nguy cơ thấp hơn đáng kể đối với cả 2 kết quả bất lợi. Mặc dù levetiracetam có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong do tim mạch, nhưng không có sự khác biệt đáng kể tỷ lệ tử vong nói chung.

Tác giả chính David Larsson, MD, Bệnh viện Đại học Sahlgrenska, Gothenburg, Thụy Điển, sự khác biệt khả năng sống sót giữa những bệnh nhân PSE được điều trị bằng các loại thuốc chống co giật khác nhau.

Những người động kinh sau đột quỵ là 1 nhóm dễ tổn thương được hưởng lợi từ phương pháp điều trị phù hợp và việc lựa chọn thuốc chống động kinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Các phát hiện được báo cáo trực tuyến ngày 13/12 trên báo JAMA Neurology.

Các nghiên cứu quan sát ghi nhận chứng động kinh làm tăng tỷ lệ tử vong.

Có những lo ngại các loại thuốc chống rối loạn cảm ứng enzym, chẳng hạn như carbamazepine, có thể tương tác với các loại thuốc được sử dụng trong phòng ngừa đột quỵ, có thể dẫn đến tăng nguy cơ biến cố tim mạch.

Các nhà khoa học ghi nhận số liệu từ 4 sổ đăng ký dựa trên dân số lớn gồm tất cả những người trưởng thành ở Thụy Điển có đột quỵ cấp tính từ ngày 1/7/2005 đến ngày 31/12/2010 và với sự khởi phát sau đó của bệnh động kinh trước ngày 31/12/2015 (n = 2577; 54% nam; tuổi trung bình, 78 tuổi).

Thời gian trung bình giữa đột quỵ và mã chẩn đoán liên quan đến cơn động kinh đầu tiên là dưới 1 năm (347 ngày). Thời gian theo dõi trung bình từ khi bắt đầu điều trị đến khi tử vong hoặc kiểm duyệt khi kết thúc nghiên cứu là 2,2 năm.

Các biến số gồm đặc điểm nhân khẩu học, đặc điểm đột quỵ, cách sắp xếp sinh hoạt, các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và thói quen hút thuốc trước khi đột quỵ. Các bệnh kèm theo như tăng huyết áp, tiểu đường và rung nhĩ và các loại thuốc như statin và thuốc chống trầm cảm.

Trong số các bệnh nhân, 82% từng đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính, hầu hết (70%) có tăng huyết áp và hầu hết (82%) sống không được trợ giúp trước khi đột quỵ. Sau đột quỵ, chỉ 44% có thể sống mà không cần trợ giúp.

Các nhà nghiên cứu chọn carbamazepine làm thuốc tham khảo vì nó thường xuyên được kê đơn và có đặc tính cảm ứng enzym.

Tăng cường trao đổi chất
Trong thời gian nghiên cứu, 1550 trường hợp tử vong gặp phải. Tỷ lệ sống sót sau 3 năm cao nhất liên quan đến lamotrigine và thấp nhất với axit valproic và phenytoin.

Khi các nhà nghiên cứu phân tích tỷ lệ sống sót sau 5 năm, sự khác biệt giữa lamotrigine, axit valproic và carbamazepine vẫn có ý nghĩa thống kê.

Lamotrigine cũng có nguy cơ tử vong thấp nhất so với carbamazepine, tiếp theo là levetiracetam, trong khi phenytoin, oxcarbazepine và axit valproic có nguy cơ cao nhất.

Nguyên nhân cơ bản gây tử vong trong hơn 1 nửa số trường hợp (63%) là bệnh tim mạch. So với carbamazepine, lamotrigine và axit valproic đều có nguy cơ tử vong do tim mạch thấp hơn và cao hơn đáng kể.

Một loạt các phân tích độ nhạy nêu lên sự khác biệt ít có khả năng được giải thích bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh động kinh hoặc sự thay đổi của các mẫu đơn thuốc theo thời gian.

Nguy cơ mạch máu thay đổi có thể giải thích những phát hiện này. Đặc biệt, ASM cảm ứng enzym (carbamazepine và phenytoin) giúp tăng cường chuyển hóa các thuốc thường được sử dụng trong phòng ngừa thứ phát sau đột quỵ, gồm thuốc chống đông máu, thuốc chẹn kênh canxi và statin.

Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ ban hành 1 thông tin liên lạc an toàn liên quan đến tác dụng gây loạn nhịp tim tiềm ẩn của lamotrigine, và Liên đoàn Quốc tế chống Động kinh cũng đưa đến các khuyến cáo nguy cơ tim với lamotrigine.

Tuy nhiên, rất khó xác định lý do tại sao các loại thuốc chống động kinh (AED) mang lại nguy cơ tử vong thấp nhất là lamotrigine và levetiracetam

Những bệnh nhân dùng đơn trị liệu mới được đưa vào, trong khi những bệnh nhân có đáp ứng liệu pháp không tốt có thể yêu cầu chuyển AED hoặc liệu pháp kết hợp với AED, vì vậy có lẽ thiết kế lựa chọn những bệnh nhân có chứng động kinh dễ điều trị, những người có thể dễ có tác dụng phụ của các phương pháp điều trị AED.

Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây