Bằng chứng ủng hộ sử dụng metformin ngưỡng eGFR thấp hơn hiện nay

5/5 - (1 bình chọn)
Huấn luyện cơ bắp truyền cảm hứng giúp tăng tốc độ phục hồi COVID-19.

Nghiên cứu mới công bố trên tạp chí JAMA cho thấy metformin có thể được sử dụng một cách thận trọng trên đối tượng bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 với eGFR ≥30 mL/phút/1,73 m2. Trong khi đó FDA hiện đang cảnh báo ngưỡng thận trọng với metformin khi GFR ở mức 45 mL/phút/1,73m2.

metformin
Metformin điều trị tiểu đường

Bằng chứng mới

Một phân tích mới được đăng tải trên tạp chí JAMA (06/2018) dựa trên hai nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên hơn 150.000 bệnh nhân mắc đái tháo đường týp 2. Các nhà nghiên cứu đánh giá nguy cơ nhiễm toan khi điều trị với metformin so với những trị liệu khác dựa theo eGFR (độ lọc cầu thận ước tính).Kết quả cho thấy:

  • So với những trị liệu ĐTĐ khác, nhìn chung nhóm sử dụng metformin không có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm toan (HR=0,98; 95% CI, 0,89-1,08). Kết quả tương tự ở nhóm có eGFR 45-59 mL/phút/1,73m2 (HR=1,16; 95% CI, 0,95-1,41) và nhóm có eGFR 30-44 mL/phút/1,73m2.
  • Nhóm điều trị với metformin có eGFR <30 mL/phút/1,73m2 ghi nhận mối liên quan đến việc gia tăng nguy cơ nhiễm toan (HR =2,07; 95% CI, 1,33-3,22).

Trong một nghiên cứu đoàn hệ khác cũng được công bố trong năm 2018, tiến hành trên 175.000 bệnh nhân mắc ĐTĐ týp 2 và bệnh thận mạn trong khoảng thời gian từ 2004 – 2009 nhằm xác định sự khác biệt về nguy cơ tử vong khi bắt đầu đơn trị liệu với metformin hoặc sulfonylurea.2 Kết quả cho thấy:

  • Nhóm đơn trị với metformin có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn (HR=0.64; 95% CI, 0,59-0,8) so với nhóm sulfonylure ở bất kì khoảng eGFR nào
  • Một phân tích phụ cho thấy tỷ lệ tử vong giảm nhiều nhất ở nhóm bệnh nhân có eGFR 30-44 mL/phút/1,73 m2 khi sử dụng metformin so với sulfonylurea (giảm 12,1 ca tử vong/1000 bệnh nhân-năm)

Bàn luận và tạm kết

Các bằng chứng mới cho thấy metformin có thể an toàn cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận ở ngưỡng eGFR thấp hơn, cụ thể là eGFR ≥30 mL/phút/1,73m2.

Bên cạnh đó, khởi trị bằng metformin có nguy cơ tử vong thấp hơn so với khởi trị bằng sulfonylurea trên BN mắc ĐTĐ týp 2 kèm suy thận mức độ nhẹ đến trung bình. Ngoài ra, metformin còn có khả năng dung nạp tốt ở đa số bệnh nhân cùng với chi phí điều trị thấp.

Cho tới thời điểm hiện tại, FDA chỉ đồng ý metformin sử dụng an toàn ở bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận mức độ nhẹ-trung bình và cảnh báo không nên bắt đầu sử dụng metformin khi eGFR <45 mL/phút/1,73m2 và khuyến nghị cần thảo luận thêm về nguy cơ và lợi ích ở các bệnh nhân có eGFR trong khoảng 30-45 mL/phút/1,73 mcũng như theo dõi chặt chẽ chỉ số creatinin và các triệu chứng suy giảm chức năng thận.

  • Bàn luận của chuyên gia: những kết quả mới này giúp củng cố thêm thực hành cho các bác sĩ lo ngại kê đơn metformin ở đối tượng có suy giảm chức năng thận, bất kể mức eGRF; và nên ưu tiên metformin so với sulfonylurea ở nhóm đối tượng nói trên.3

Tài liệu tham khảo

  1. Benjamin Lazarus, MBBS, MPH; Aozhou Wu, MH; Jung-Im Shin, MD, PhD; et al. Association of Metformin Use With Risk of Lactic Acidosis Across the Range of Kidney Function; A Community-Based Cohort Study.JAMA Intern Med June 4, 2018.
  2. Marcum ZA et al. Mortality associated with metformin versus sulfonylurea initiation: A cohort study of veterans with diabetes and chronic kidney disease.J Gen Intern Med 2018 Feb; 33:155.
  3. Paul SM. Monotherapy with Metformin vs. Sulfonylureas for Type 2 Diabetes with Impaired Kidney Function.JWatch April 3, 2018.
Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây