Nghiên cứu mới ghi nhận những người có ung thư tuyến giáp được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp có nguy cơ có bệnh tiểu đường loại 2 tăng tới 40%, bất kể tuổi tác của họ, với nguy cơ tăng cao khi sử dụng levothyroxine liều thấp cũng như cao sau phẫu thuật.
Các tác giả viết trong nghiên cứu được báo cáo gần đây trên báo Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Đây là nghiên cứu dựa trên dân số đầu tiên chứng minh nguy cơ cao có bệnh tiểu đường loại 2 ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp.
Liều lượng levothyroxine sau phẫu thuật, 1 dấu hiệu đại diện việc ức chế TSH và nguy cơ có bệnh tiểu đường loại 2, theo Hye Jin Yoo, MD, Đại học Hàn Quốc, Seoul, cùng các đồng nghiệp.
Trong khi các nghiên cứu khác nêu lên phẫu thuật cắt tuyến giáp đối với ung thư tuyến giáp với nguy cơ cao đối với các bệnh chuyển hóa khác, bệnh tim mạch vành và đột quỵ do thiếu máu cục bộ, thì nguy cơ có bệnh tiểu đường tương đối cao là không mong đợi, theo Tyler Drake, Hệ thống chăm sóc sức khỏe Minneapolis VA.
Nguy cơ có bệnh tiểu đường tăng 40% là 1 bất ngờ lớn.
Bệnh tiểu đường rất phổ biến, với khoảng 1/10 người lớn Hoa Kỳ có bệnh tiểu đường loại 2, nhưng nguy cơ tăng 40% ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp cao hơn trong thực hành lâm sàng.
Mối quan hệ hình thành giữa liều lượng Levothyroxine và nguy cơ có bệnh tiểu đường
Phát hiện này là từ 1 nghiên cứu trên 36.377 bệnh nhân ung thư tuyến giáp trong cơ sở số liệu của Dịch vụ Bảo hiểm Y tế Quốc gia (NHIS) ở Hàn Quốc, những người trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp từ năm 2004 đến năm 2013.
Các bệnh nhân được so khớp 1: 1 với nhóm chứng không có ung thư tuyến giáp. Tuổi trung bình của họ là 46,6 tuổi, khoảng 30% là nam giới và chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình là 23,8 kg / m2.
Trong thời gian theo dõi trung bình 6,6 năm, bệnh nhân ung thư tuyến giáp có nguy cơ có bệnh tiểu đường loại 2 cao hơn đáng kể, với tỷ lệ 47,5% (10.812) so với 36,9% ở nhóm chứng, sau khi điều chỉnh các yếu tố như tuổi, giới tính, BMI, hút thuốc, uống rượu, huyết áp tâm thu và đường huyết lúc đói.
Nguy cơ có bệnh tiểu đường loại 2 ở những người có ung thư tuyến giáp cao hơn trong số 83,2% bệnh nhân được phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp so với 16,8% người được phẫu thuật cắt thùy 1 bên.
Những người có ung thư tuyến giáp được sử dụng liều thấp nhất cũng như cao nhất của levothyroxine có nguy cơ có bệnh tiểu đường loại 2 cao hơn đáng kể so với nhóm chứng.
Xem xét kỹ hơn các phần tư liều lượng levothyroxine ghi nhận phần tư thứ nhất (thấp nhất) (được định nghĩa là liều lượng levothyroxine trung bình <101 μg / ngày) có liên quan đến việc tăng nguy cơ bệnh tiểu đường loại 2 so với nhóm phần tư thứ hai (101-127 μg / ngày), cũng như phần tư thứ tư (≥ 150 μg / ngày), trong khi giảm nguy cơ bệnh tiểu đường loại 2 được quan sát thấy ở nhóm phần tư thứ ba (128-149 μg / ngày so với nhóm thứ hai nhóm tứ phân vị).
Kết quả này thấy mối quan hệ hình giữa liều lượng levothyroxine trung bình và nguy cơ bệnh tiểu đường loại 2 ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp.
Với nguy cơ bệnh tiểu đường loại 2 cao nhất được quan sát thấy trên những bệnh nhân ung thư tuyến giáp được điều trị với liều lượng trung bình thấp nhất của levothyroxine.
Kết quả này ghi nhận việc bổ sung không đầy đủ hormone tuyến giáp có thể làm trầm trọng thêm quá trình chuyển hóa glucose và do đó nên tránh.
Cơ chế tiềm năng
Chức năng tuyến giáp bất thường, gồm thiểu năng và cường giáp, sau phẫu thuật cắt tuyến giáp và điều trị tiếp theo bằng levothyroxine được biết là có khả năng gây bất lợi lên việc điều hòa glucose ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp.
Các cơ chế tiềm ẩn liên kết tình trạng suy giáp với bệnh tiểu đường đặc biệt gồm khả năng insulin không thể thúc đẩy việc sử dụng glucose của cơ và mô mỡ. Tuy nhiên, việc thay thế hormone tuyến giáp có liên quan đến việc bình thường hóa độ nhạy insulin.
Trong khi đó, tình trạng không dung nạp glucose phổ biến ở bệnh nhân cường giáp, phần lớn là do sự gia tăng sản xuất glucose ở gan, và tương tự, việc bình thường hóa mức độ tuyến giáp ở những người được điều trị bằng methimazole có liên quan đến việc bình thường hóa các thay đổi chuyển hóa glucose và lipid.
Bằng cách xem xét liều lượng levothyroxine, chứ không phải giá trị TSH, có thể 1 số bệnh nhân đang được điều trị không đúng cách với quá nhiều hoặc quá ít levothyroxine.
Phát hiện này làm sáng tỏ nguy cơ bệnh tiểu đường sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp vì ung thư tuyến giáp.
Tài liệu tham khảo
Cancer-Related Thyroidectomy Linked to Increased Diabetes Risk
Nancy A. Melville
December 03, 2021
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/964086
