Ca lâm sàng: Nhau tiền đạo – Biên dịch Bs Vũ Tài

Đánh giá post

Bài viết Ca lâm sàng: Nhau tiền đạo được biên dịch bởi Bs.Vũ Tài.

Một phụ nữ 29 tuổi, mang thai lần 3, sinh 2 lần, đến khoa cấp cứu do chảy máu âm đạo nhiều, khởi phát đột ngột, thấm đẫm quần áo. Bệnh nhân không đi khám tiền sản thường xuyên và nói rằng cô ấy đang mang thai “khoảng 8 tháng”. Cô ấy có vài cơn co tử cung không gây đau. Bốn năm trước, cô ấy đã sinh mổ với đường mổ ngang đoạn dưới tử cung. Bệnh nhân hút một bao thuốc lá mỗi ngày và không dùng thuốc gì cả. Nhiệt độ là 37 độ C (98,7 độ F), huyết áp 96/70 mm Hg, mạch 118 lần/phút và tần số hô hấp là 16 lần /phút. Theo dõi tim thai cho thấy nhịp tim thai cơ bản là 150 lần/phút, dao động nội tại trung bình, có nhịp tăng và không có nhịp giảm. Chạy cơn co tử cung cho thấy các cơn co không đều mỗi 10-15 phút. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng xảy ra nhất ở bệnh nhân này ?

A. Nhau tiền đạo

B. Nhau bong non

C. Chuyển dạ sinh non

D. Vỡ tử cung

E. Mạch máu tiền đạo

Bảng 1: Nhau tiền đạo

Yếu tố nguy cơ
  • Nhau tiền đạo trước đó
  • Mổ lấy thai trước đó
  • Đa thai
Đặc điểm lâm sàng
  • Chảy máu âm đạo không đau > 20 tuần tuổi thai
Chẩn đoán
  • Siêu âm qua thành bụng sau đó qua ngả âm đạo
Xử trí
  • Không quan hệ tình dục
  • Không khám âm đạo bằng ngón tay
  • Nhập viện nếu có các đợt chảy máu

Bệnh nhân này rất có thể bị nhau tiền đạo, xảy ra khi nhau thai che phủ cổ tử cung. Các yếu tố nguy cơ bao gồm đẻ nhiều lần, hút thuốc lá và mổ lấy thai trước đó. Nhau tiền đạo thường được chẩn đoán ở những bệnh nhân không có triệu chứng trong khi siêu âm định kỳ ở tam cá nguyệt thứ hai. Ở những bệnh nhân được chẩn đoán nhau tiền đạo, chống chỉ định khám cổ tử cung bằng ngón tay và quan hệ tình dục, vì chúng có thể gây chảy máu âm đạo. Tuy nhiên, chảy máu cũng có thể xảy ra tự nhiên (như ở bệnh nhân này).

Bệnh nhân bị nhau tiền đạo có triệu chứng chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai, với mức độ từ chảy máu dạng đốm đến chảy máu ồ ạt. Chảy máu xảy ra khi nhau thai bị bong ra khỏi cổ tử cung, gây bong một phần bánh nhau do kích thích tử cung (ví dụ, các cơn co không đều, không gây đau) gây ra những thay đổi cổ tử cung về mặt sinh lý (ví dụ xóa, mở). Trong giai đoạn đầu của quá trình bệnh lý, chảy máu có nguồn gốc chủ yếu từ mẹ; do đó, thường thấy biểu đồ nhịp tim thai đáp ứng (tức là bình thường). Tuy nhiên, tình trạng mất máu liên tục ở mẹ cuối cùng có thể dẫn đến tổn thương thai nhi, làm xấu đi biểu đồ nhịp tim thai. Xử trí phụ thuộc vào sự ổn định huyết động của mẹ và tình trạng thai nhi.

(Đáp án B) Nhau bong non là tình trạng chảy máu âm đạo do bánh nhau bong ra khỏi thành tử cung sớm và thường gây đau bụng liên tục, đau tử cung khi sờ nắn và các bất thường nhịp tim thai (ví dụ: nhịp giảm), không thấy ở bệnh nhân này.

(Đáp án C) Chuyển dạ sinh non biểu hiện bằng các cơn co đều đặn, gây đau kèm theo mở cổ tử cung và nút nhầy có lẫn máu do rách các tĩnh mạch nhỏ ở cổ tử cung. Chảy máu thực sự không phù hợp với chuyển dạ.

(Đáp án D) Theo kinh điển, vỡ tử cung biểu hiện trong quá trình chuyển dạ ở những bệnh nhân được mổ lấy thai trước đó với chảy máu âm đạo đột ngột. Tuy nhiên, bệnh nhân cũng bị đau bụng dữ dội, sờ thấy các phần của thai nhi qua thành bụng và các bất thường nhịp tim thai (ví dụ: nhịp giảm, nhịp tim chậm)

(Đáp án E) Mạch máu tiền đạo đặc trưng bởi các mạch máu của thai nhi che phủ lỗ trong cổ tử cung, khiến chúng dễ bị tổn thương khi vỡ màng ối hoặc chuyển dạ. Mặc dù bệnh nhân bị mạch máu tiền đạo chảy máu âm đạo không đau (như ở bệnh nhân này), nhưng biểu đồ nhịp tim thai thường xấu đi nhanh chóng vì chảy máu có nguồn gốc chủ yếu từ thai nhi.

1. Mục tiêu giáo dục

Nhau tiền đạo xảy ra khi nhau thai che phủ cổ tử cung và thường có biểu hiện chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai. Mất máu có nguồn gốc chủ yếu từ mẹ; do đó, trong giai đoạn đầu của quá trình bệnh lý, biểu đồ nhịp tim thai thường đáp ứng.

2. Tham khảo

  • Placenta previa (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539818/)
  • https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-management
  • https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.15306
Ngày viết:
Lời nói đầu, Thân gửi các bạn độc giả của bs Chi. Mình muốn tâm sự một chút suy tư của một bác sĩ nghèo nhưng lại mang trong mình một nỗi lòng đau đáu của một người mẹ, một người phụ nữ lương thiện, muốn giúp đỡ những người khó khăn hơn mình. Cách đây hơn 3 năm, trước khi đại dịch covid xảy ra. Mình có lập 1 trang fb với tên Dr. Nguyễn Thị Kim Chi. Trang chuyên dịch những bài viết hay về thông tin y học trên Medscape, một tờ báo uy tín. Những bài viết là những tiến bộ khoa học nhân loại được chuyển thể từ tiếng Anh sang tiếng Việt. Với mục đích đem thông tin y học mới nhất, đem những thành tựu y học tiên tiến nhất tiếp cận với những bệnh nhân, người mà cũng đang khao khát tìm đến những hy vọng tiến bộ y học trên con đường chạy chữa bệnh của bản thân, người thân, gia đình mình. Với mục đích đó, mình thực hiện cũng được hơn 3 năm. Trộm vía, được sự ủng hộ giúp đỡ của bạn đọc, may mắn công việc đó cũng vẫn trôi chảy. Với việc đem thông tin y học chuyển tải qua tiếng Việt, mình cũng được rất nhiều bạn đọc tìm hiểu, đặt những câu hỏi về tình trạng bệnh, cách chữa trị của người thân, con cái, hay những phương pháp tiên tiến nhất. Cảm ơn tình cảm của bạn đọc đã ủng hộ bs cũng như trang fb Dr.Nguyễn Thị Kim Chi. Nay trang fb được đổi tên thành Fb Nguyễn Thị Kim Chi. Xuất phát từ việc khao khát muốn làm thiện nguyện, mình đã mạnh dạnh lập nên trang fb này. Với mục đích kêu gọi từ thiện từ những bạn đọc gần xa. Một miếng khi đói bằng một gói khi no. Trao đi là còn mãi! Mình mong muốn làm từ thiện thì từ rất lâu rùi. Mình cũng đi tìm hiểu rất nhiều hội nhóm với mong muốn có thể hành động, hoặc làm bất kì những việc gì đó, dù là nhỏ nhất có thể giúp đỡ được người khó khăn hơn mình. Chính vì khao khát mong muốn trao đi những tình cảm tốt đẹp, vượt qua cái ngại ngần của bản thân, và ước mơ thiện nguyện thành sự thật nên mình, bs Chi lập trang fb Thiện nguyện - Charity. Trang này sẽ là lưu giữ những thông tin vs những tấm lòng thiện nguyện của bạn đọc trang bs Chi. Hãy chung tay giúp đỡ những người có hoàn cảnh khó khăn. Dù là nhỏ nhất cũng rất đáng trân trọng. Mình xin đóng góp quỹ của trang Thiện nguyện - Charity trước 1000k. Số tiền này tuy nhỏ, nhưng mong muốn trang sẽ giúp đỡ được nhiều người khó khăn hơn. Bạn đừng ngần ngại trao đi, dù là 20k hay 50k. Nếu bạn thấy thoả đáng thì điều đó đã là thiện nguyện rùi. Hãy để mình giúp bạn 1 phần nhỏ trên con đường thiện nguyện, để chúng ta có chung bạn thiện thành. Nếu bạn đọc bài, thấy bài hay xin like vs chia sẻ miễn phí. Nếu bạn muốn làm từ thiện, hãy chuyển tấm lòng của bạn tới số tài khoản của bs Chi. Mình sẽ giúp bạn gửi tới những người có hoàn cảnh khó khăn vs tấm lòng chân thành nhất. Tài khoản mang tên Nguyễn Thị Kim Chi Số tài khoản: 26702461 Ngân hàng: Vp bank (Vì Việt Nam thịnh vượng) Chuyển khoản ghi: TC tên người chuyển khoản Số tiền được cộng vào đủ từ 1000k-5000k sẽ được trao đến các địa chỉ công khai. Đến đây mình, bs Chi xin cảm ơn bạn đọc đã đồng hành cùng mình trong thời gian qua vs trong thời gian tới. Chúc các bạn đọc sức khoẻ, hạnh phúc, thành đạt.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây