Bằng chứng mới thấy phụ nữ có ung thư vú đối mặt với nguy cơ rung nhĩ (AF) tăng lên từ 1 nghiên cứu đa sắc tộc trên 85.000 phụ nữ Mỹ lớn tuổi.
Tỷ lệ AF mới khởi phát là 0,6%, 2,1% và 3,3% ở 30 ngày, 6 tháng và 1 năm sau khi được chẩn đoán ung thư vú, so với lần lượt là 0,2%, 0,9% và 1,8% ở những người phụ nữ không có ung thư vú.
Tỷ lệ AF mới cao nhất trong 60 ngày đầu tiên sau khi được chẩn đoán ung thư, tăng 0,6% sau mỗi 30 ngày và 0,3% sau mỗi 30 ngày sau đó trong suốt 1 năm theo dõi.
Theo Tác giả chính Avirup Guha, MD, Đại học Case Western Reserve, Cleveland, báo cáo tại American Heart Association Scientific Sessions 2021.
AF là rối loạn nhịp tim điển hình nhất được ghi nhận ở bệnh nhân ung thư, với tỷ lệ bệnh thay đổi từ 1,3% đến 4,6% trong các nhóm nghiên cứu ung thư vú của Canada và Đan Mạch trước đây.
Các nhà nghiên cứu ở Hoa Kỳ, Guha cùng các đồng nghiệp sử dụng cơ sở số liệu Giám sát, dịch tễ học và kết quả cuối cùng của Medicare xác định 85.423 phụ nữ ít nhất 66 tuổi vào thời điểm họ được chẩn đoán ung thư vú, từ năm 2007 đến năm 2014.
Tổng cộng, 2993 phụ nữ phát triển AF khởi phát mới sau khi chẩn đoán ung thư vú, 9425 có AF trước khi chẩn đoán ung thư và 73.005 không có AF khi theo dõi 1 năm, theo kết quả cũng được báo cáo trên báo Tim mạch Châu Âu.
AF mới khởi phát phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi, những người có các yếu tố nguy cơ tim mạch, chẳng hạn như tăng huyết áp, tiểu đường và đột quỵ trước đó, và ở phụ nữ da đen. Tỷ lệ AF chuẩn hóa theo tuổi là 49,9 trên 1000 người-năm ở phụ nữ da trắng so với 58,8 trên 1000 người-năm ở phụ nữ da đen vào năm 2014.
Kết quả này trái ngược với những phát hiện được biết từ dân số nói chung, nơi mà tỷ lệ AF được biết là cao hơn ở người da trắng so với phụ nữ da đen. Mặc dù không được giải thích hoàn toàn bằng số liệu, nhưng phụ nữ da đen có khả năng có ER / PR- và giai đoạn sau của chẩn đoán ung thư vú cao hơn, có thể là những yếu tố góp phần.
Những phụ nữ không được phẫu thuật hoặc bức xạ khi điều trị đầu tay có nguy cơ phát triển AF cao hơn, cũng như những người có bệnh nặng so với bệnh ở giai đoạn sớm khi được chẩn đoán.
Sau khi các yếu tố nguy cơ truyền thống được kiểm soát, giai đoạn ung thư nổi lên như 1 yếu tố nguy cơ đáng kể đối với AF, với tỷ lệ nguy cơ (aHRs) được điều chỉnh là 1,51, 2,53 và 4,21 đối với các giai đoạn II, III, IV, tương ứng so với bệnh ở giai đoạn I.
Ung thư vú bên trái và phân loại ung thư vú dựa trên tình trạng thụ thể (HER2Neu / HR) không liên quan đến nguy cơ AF.
Nguy cơ AF thấp hơn ở những phụ nữ được điều trị ban đầu bằng bức xạ cấy ghép, còn được gọi là liệu pháp điều trị não, so với bức xạ chùm. Đây là một phát hiện mới và có thể do liều lượng tim thấp hơn từ việc cấy ghép bức xạ vào vú, các tác giả lưu ý.
Những phụ nữ trải qua phẫu thuật phức tạp hơn, như cắt bỏ vú triệt so với 1 phẫu thuật đơn giản hơn, như cắt bỏ khối u, có tỷ lệ AF cao hơn. Mất máu hoặc mất cân bằng điện giải liên quan đến phẫu thuật dài hơn và tác động của xơ hóa cơ tim trong ung thư giai đoạn cuối.
Việc sử dụng thuốc trợ tim, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển / thuốc chẹn thụ thể angiotensin và spironolactone / eplerenone có liên quan đến việc giảm nguy cơ AF ở phụ nữ ung thư vú ở tất cả các mức độ
Tăng tỷ lệ tử vong
Tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn ở những phụ nữ có AF mới khởi phát sau khi chẩn đoán ung thư. Tại thời điểm 1 tuổi, 62,2% phụ nữ phát triển AF trong 30 ngày đầu tiên còn sống, so với khoảng 85% phụ nữ AF trước khi được chẩn đoán ung thư. Điều này nguy cơ gia tăng có liên quan đến tỷ lệ tử vong do tim mạch nhưng không liên quan đến tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Tỷ lệ tử vong do tim mạch cao hơn gấp 3 lần ở những phụ nữ có AF sự cố trong 30 ngày đầu, nhưng không phải ở những người có AF trước khi được chẩn đoán ung thư.
Nguyên nhân tử vong do tim mạch ở bệnh nhân AF sự cố là suy tim (63,3%), thuyên tắc hệ thống (16,7%), đột quỵ do thiếu máu cục bộ (16,7%) và loạn nhịp tim (13,3%).
Trong một phân tích thăm dò, sử dụng thuốc chống đông máu có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn ở phụ nữ có AF sự cố.
Theo Tiến sĩ Jose L. Merino, MD, Bệnh viện Đại học La Paz, Đại học Autónoma de Madrid, nghiên cứu hiện tại ủng hộ việc sử dụng thuốc chống đông máu trong ung thư vú vì AF có liên quan nhiều hơn đến tỷ lệ tử vong do tim mạch hơn là với tỷ lệ tử vong do ung thư.
Điều này có ý nghĩa quan trọng đối với bác sĩ lâm sàng, những người nên yên tâm tuân theo các khuyến cáo chung việc dự phòng thuyên tắc huyết khối AF trong dân số này. Phương pháp thứ 2 đặc biệt thích hợp vì ngày nay bệnh nhân ung thư vú có AF thường không nhận được thuốc kháng đông mặc dù có chỉ định.
Một số nguy cơ vượt quá này là do các yếu tố nguy cơ tim thông thường, nhưng giai đoạn ung thư vú cũng làm tăng nguy cơ.
Tài liệu tham khảo
Atrial Fibrillation Risk Climbs in First Year of Breast Cancer
Patrice Wendling
November 19, 2021
Medscape.com
Link: https://www.medscape.com/viewarticle/963356.
