Trước khi áp dụng người bác sĩ phải trả lời 3 câu hỏi sau:
– Bệnh nhân có phải là “ứng cử viên” cho NIRS?
– Nếu là ứng cử viên, thì phương thức nào của NIRS là thích hợp cho bệnh nhân?
– Các yếu tố nào cho thấy hay tiên lượng thất bại NIRS và cần phải Thở xâm lấn (đặt NKQ)?
Chỉ định NIV và HFNC trong trường hợp Suy hô hấp cấp tính do COVID-19.
Chỉ định NIV ngay từ ban đầu
1) Tiền sử bệnh nhân đã biết về OSA (ngưng thở khi ngủ), COPD, suy tim sung huyết, hoặc phù phổi do tim.
2) Suy hô hấp tăng CO2 máu
3) Khó thở hoặc có triệu chứng giọng nói staccato do suy hô hấp.
Chỉ định HFNC trong điều trị suy hô hấp cấp tính
1) PaO2 <65 hoặc SpO2 <90% khi bổ sung oxy.
2) RR > 25.
3) ARDS nhẹ được xác định bởi PaO2 / FiO2 <300 nhưng> 200.
Chống chỉ định với Thông khí không xâm lấn (NIV)
1) Tim và ngừng hô hấp
2) Bệnh não hoặc tâm thần bị thay đổi.
3) Giảm oxy máu nghiêm trọng khi nhập viện được xác định là PaO2 / FiO2 <150.
4) Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, hoặc thuyên tắc phổi.
5) Nguy cơ chảy máu tiêu hóa trên đang hoạt động, nôn hoặc hít phải đường tiêu hóa trên.
6) Chấn thương mặt gần đây hoặc phẫu thuật mặt.
7) Không ổn định huyết động với phải việc sử dụng thuốc vận mạch.
8) Rối loạn chức năng hoặc suy đa cơ quan.
9) Điểm SOFA > 5 là dự đoán về thất bại NIV.
10) Bài tiết đường hô hấp được kiểm soát kém (khó khạc đàm)
11) Xquang phổi / CT cho thấy bằng chứng của tổn thương lan tỏa hai bên, đa thùy.
Chế độ theo dõi thích hợp Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn (NIRS)
1) Đánh giá cận lâm sàng hàng giờ (trong 3 giờ)
a) ABG bao gồm PaO2, PaCO2, bicacbonat, lactat và lượng kiềm dư.
b) PaO2/ FiO2 (PaO2/ FiO2 mục tiêu > 300).
c) Tình trạng khó thở cải thiện hoặc xấu đi một cách chủ quan.
2) Theo dõi liên tục (trong 3 giờ):
a) Xu hướng diễn tiến – biến đổi nhịp tim và nhịp hô hấp.
b) Yêu cầu đo SpO2 và FiO2
c) Đo thể tích thông khí nếu sử dụng CPAP hoặc NIV.
Các chỉ số Cơ bản và thứ phát của Hỗ trợ không xâm lấn (NIRS) thất bại
Các chỉ số chính của thất bại hỗ trợ hô hấp không xâm lấn
1) PaO2/ FiO2 <150 hoặc không có khả năng cải thiện PaO2/ FiO2 sau 1 giờ NIV.
2) Khó thở tồi tệ hơn/ không được cải thiện hoặc thở nhanh > 25 sau 1 giờ NIV.
3) Không duy trì được PaO2 là 60 trên FiO2 là 0,6.
4) SpO2/ FiO2 < 196.
5) Thể tích thủy triều dự đoán > 9 ml/ kg thể trọng.
6) Giá trị ROX nhỏ hơn 2,85 sau 2 giờ, nhỏ hơn 3,47 sau 6 giờ hoặc nhỏ hơn 3,85 sau 12 giờ dự đoán thât bại HFNC.
7) pH < 7,25 hoặc PaCO2 > 75 sau 2 giờ NIV.
Các chỉ số thứ phát của thất bại hỗ trợ hô hấp không xâm lấn
1) SAPS II> 35, APACHE II> 17 hoặc điểm SOFA tăng.
2) Nhu cầu áp suất đỉnh cao.
3) Tình trạng tăng tiết phế quản tồi tệ hơn.
4) Không dung nạp với mặt nạ.
Cân nhắc an toàn đối với Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn (NIRS) ở bệnh nhân COVID.
1) Môi trường áp suất âm biệt lập (phòng, máy hút mùi, lều).
a) Ưu tiên có buồng đệm và phòng tắm riêng
2) Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc hoàn toàn, tiếp xúc với giọt bắn, và cách ly trong không khí.
3) PPE đầy đủ bao gồm PAPR hoặc N-95, áo choàng, găng tay và tấm che mặt/ mắt.
4) Chuyển dịch vụ chăm sóc đến ICU vì nhu cầu O2 tăng nhanh hoặc bệnh nhân đang điều trị NIV
5) NIV với mũ bảo hiểm và đệm khí kín hoặc mặt nạ mũi không thông gió.
a) Dây thở kép hơn là các dây thở đơn khi sử dụng CPAP hoặc NIV
6) Đối với dây thở đơn, nên có lọc khí qua cổng rò rỉ
7) Bộ lọc vi-rút-vi khuẩn giữa mặt nạ và cổng thở ra.
8) Nhân sự cho phép giám sát chặt chẽ để đánh giá tình trạng hư hỏng (hệ thống thiết bị và sự xấu đi của bệnh nhân)
9) Thiết bị vô trùng gần đó để chuẩn bị cho việc đặt nội khí quản khẩn cấp trong trường hợp xấu nhanh chóng
10) Theo dõi NVYT hàng ngày để tìm các triệu chứng.
Tài liệu tham khảo
Sullivan et al. Journal of Intensive Care (2022) 10:3 https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-021-00593-1
